Nichttoxische Struma ist eine vergrößerte Schilddrüse, die nicht zu viel oder zu wenig Schilddrüsenhormon bildet. Viele Menschen mit nichttoxischer Struma haben zunächst keine Beschwerden, aber manche bemerken eine Fülle im vorderen Halsbereich oder die ersten Anzeichen einer nichttoxischen Struma, wie einen leichten Druck beim Schlucken. Sie kann Erwachsene jeden Alters betreffen, tritt aber bei Frauen häufiger auf, und sie kann über Jahre bestehen bleiben, wenn die Schilddrüse vergrößert bleibt. Nicht alle erleben den Verlauf gleich. Nichttoxische Struma ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, und die Behandlung umfasst oft eine Beobachtung, die Behandlung eines Jodmangels, wenn er vorliegt, oder eine Operation, wenn die Struma groß wird oder Atem- oder Schluckbeschwerden verursacht.
Wie viele Menschen leben mit Nontoxic goiter?
Eine einzelne aktuelle weltweite Erhebung zur nichttoxischen Struma liegt nicht vor. Weit zitierte internationale Schätzungen gehen jedoch davon aus, dass Kropf insgesamt etwa 700 to 740 million Menschen weltweit betrifft, und man nimmt an, dass die meisten Fälle nichttoxisch sind und nicht durch zu viel Schilddrüsenhormon verursacht werden (WHO/UNICEF/ICCIDD, 2007). In den Vereinigten Staaten wird geschätzt, dass die nichttoxische Struma etwa 4% to 7% der Menschen betrifft, was ungefähr 13 to 23 million Menschen entspricht. Die Spanne variiert jedoch, weil Studien die Vergrößerung der Schilddrüse auf unterschiedliche Weise messen, zum Beispiel durch Abtasten oder eine Ultraschalluntersuchung (StatPearls, 2023; U.S. Census Bureau, 2023).
Überblick
Nontoxic goiterSymptome
Eine nicht toxische Struma verursacht oft eine sichtbare Schwellung an der Vorderseite des Halses. Viele Menschen mit einer nicht toxischen Struma haben keine weiteren Symptome, aber einige bemerken ein Engegefühl im Hals, Schluckbeschwerden, Husten oder eine heisere Stimme.
Ausblick und Prognose
Die meisten Menschen mit nichttoxischem Kropf kommen gut zurecht, besonders wenn die Schilddrüse normal arbeitet und die Vergrößerung stabil bleibt. Viele Menschen mit nichttoxischem Kropf brauchen nur Kontrolluntersuchungen, auch wenn eine Behandlung helfen kann, wenn Schlucken, Atmen oder Druck im Hals zum Problem werden.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein nichttoxischer Kropf steht oft in Zusammenhang mit Jodmangel, familiärer Vorbelastung oder Veränderungen der Schilddrüse, die Wachstumssignale beeinflussen. Das Risiko ist bei Frauen sowie während der Pubertät, der Schwangerschaft und im späteren Leben höher. Rauchen, einige Medikamente und häufige Exposition gegenüber goitrogenreichen Lebensmitteln können dazu beitragen.
Genetische Einflüsse
Bei einem nichttoxischen Kropf können genetische Faktoren eine Rolle spielen, vor allem wenn er in Familien auftritt. Bestimmte genetische Veränderungen können das Schilddrüsenwachstum oder die Hormonbildung beeinflussen, aber auch Umweltfaktoren und die Jodaufnahme spielen eine wichtige Rolle.
Diagnose
Nichttoxische Struma wird meist mit einer Untersuchung des Halses und Bluttests der Schilddrüse diagnostiziert. Ein Ultraschall zeigt oft die Größe der Drüse und ob Knoten vorhanden sind. Manchmal hilft eine Biopsie, Krebs auszuschließen.
Behandlung und Medikamente
Ein nicht toxischer Kropf wird oft mit Schilddrüsen-Blutuntersuchungen und Ultraschall kontrolliert, wenn er klein ist und keine Beschwerden verursacht. Wenn er wächst, Druck ausübt oder das Schlucken beeinträchtigt, kann die Behandlung Schilddrüsenhormon, radioaktives Jod oder eine Operation umfassen.
Symptome
Viele Menschen mit nichttoxischem Kropf fühlen sich anfangs gut, bemerken aber vielleicht ein Spannungsgefühl oder einen Knoten tief vorne am Hals. Frühe Symptome des nichttoxischen Kropfs sind oft mild und entstehen meist, weil die vergrößerte Schilddrüse auf benachbarte Strukturen drückt, nicht weil die Schilddrüsenhormonspiegel auffällig sind. Die Anzeichen unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Eine sichtbare oder spürbare Schwellung an der Halsbasis ist das häufigste Anzeichen. Sie ist oft schmerzlos, aber manche merken, dass sich Kragen, Halsketten oder das Rasieren in diesem Bereich anders anfühlen.
Manche Menschen spüren ein Engegefühl, ein Spannungsgefühl oder Druck im Hals, besonders beim Vorbeugen oder im Liegen. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als säße etwas im unteren Hals, auch wenn kein Halsweh besteht.
Ein größerer Kropf kann das Schlucken umständlich oder langsam machen, besonders bei trockenen Speisen oder großen Bissen. Betroffene brauchen vielleicht zusätzliche Schlucke Wasser oder haben das Gefühl, dass Nahrung beim Hinunterschlucken hängen bleibt.
Druck auf den Kehlkopf kann Heiserkeit, eine schwache Stimme oder häufiges Räuspern verursachen. Manche entwickeln außerdem einen trockenen Husten oder ein Kribbeln im Hals, ohne erkältet zu sein.
Wie Betroffene Nontoxic goiter normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken einen nichttoxischen Kropf zuerst als neu auftretende Fülle oder sichtbare Schwellung an der Vorderseite des Halses, oft beim Blick in den Spiegel, beim Rasieren oder beim Anlegen einer Halskette oder eines Hemdes mit Kragen. Zunächst verursacht er vielleicht keine Schmerzen oder anderen Beschwerden. Wenn die Schilddrüse größer wird, können manche Menschen mit nichttoxischem Kropf ein Druckgefühl verspüren, enge Kragen haben, leichte Schluckbeschwerden bemerken oder öfter den Hals räuspern müssen. Da die Schilddrüsenhormonwerte meist normal sind, sind die ersten Anzeichen eines nichttoxischen Kropfs oft die Veränderung am Hals selbst und nicht das Gefühl, ungewöhnlich müde, zittrig oder unwohl zu sein.
Arten von Nontoxic goiter
Nichttoxischer Kropf bedeutet, dass die Schilddrüse vergrößert ist, die Hormonwerte aber meist normal bleiben. Die wichtigsten Formen des nichttoxischen Kropfs richten sich danach, wie die Schilddrüse wächst, und das kann beeinflussen, was Menschen im Alltag wahrnehmen. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Manche haben gar keine Symptome, während andere eine sichtbare Fülle am Hals, Druck bei engen Kragen oder Schluckbeschwerden spüren, wenn die Drüse groß wird.
Diffuse Form
Beim diffusen nichttoxischen Kropf vergrößert sich die gesamte Schilddrüse recht gleichmäßig, statt einzelne Knoten zu bilden. Viele Menschen bemerken eine glatte Schwellung an der Vorderseite des Halses, und kleinere Kropfe können keine Beschwerden verursachen. Wenn sie größer wird, kann sie ein Druckgefühl hervorrufen oder das Schlucken unangenehm machen.
Multinodulär
Beim multinodulären nichttoxischen Kropf enthält die Schilddrüse mehrere Knoten oder Knötchen innerhalb der vergrößerten Drüse. Für viele kann das zu einer ungleichmäßigen oder voluminöseren Halsform führen, und Beschwerden treten eher auf, wenn die Schilddrüse im Laufe der Zeit größer wird. Das Beschwerdebild kann sich im Verlauf verändern: Manche bemerken anfangs nur kosmetische Veränderungen und entwickeln später Druck, Heiserkeit oder Schluckbeschwerden.
Solitär nodulär
Diese Variante umfasst einen dominierenden Knoten in einer sonst normal großen oder leicht vergrößerten Schilddrüse, und sie wird oft zu den knotigen Formen des nichttoxischen Kropfs gezählt. Manche Menschen entdecken ihn zufällig im Spiegel oder bei einer Untersuchung, weil er anfangs keine Beschwerden verursachen kann. Wenn Symptome auftreten, hängen sie meist von der Größe oder Lage des Knotens ab und nicht von Veränderungen der Schilddrüsenhormonwerte.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Teilweise: Bei einem nicht-toxischen Kropf, also einer vergrößerten Schilddrüse, die weiterhin normale Hormonwerte produziert, gibt es keine nachgewiesene Änderung des Lebensstils, die zuverlässig Symptome verzögert, sobald die Drüse bereits begonnen hat, sich zu vergrößern. Ausreichend Jod über die Ernährung, zu viel Jod zu vermeiden und nicht zu rauchen, kann jedoch dazu beitragen, das Risiko zu senken, dass sie weiter wächst, besonders wenn die Jodzufuhr niedrig ist. Die wichtigste und gut belegte medizinische Maßnahme ist die regelmäßige Kontrolle bei deiner Ärztin oder deinem Arzt, oft mit Blutuntersuchungen der Schilddrüse und manchmal mit einer Ultraschalluntersuchung des Halses, denn die Behandlung besteht meist aus abwartender Beobachtung, außer der Kropf wächst, beginnt auf die Luftröhre zu drücken oder verändert die Schilddrüsenfunktion. Diese Maßnahmen können das Risiko senken oder helfen, Veränderungen früh zu erkennen, aber sie können nicht versprechen, dass Symptome verhindert werden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann manchmal dabei helfen zu erklären, warum Menschen mit nichttoxischem Kropf unterschiedliche Erfahrungen machen, einschließlich der Größe der Schilddrüse, des Zeitpunkts, zu dem er auftritt, und ob die Schilddrüsenhormonwerte normal bleiben oder sich später verändern. Veränderungen in bestimmten Genen, die an der Schilddrüsenvergrößerung oder der Hormonbildung beteiligt sind, können das Risiko für die Entwicklung eines Kropfs erhöhen, aber sie sagen Symptome nicht genau voraus, weil auch Jodzufuhr, Alter, Hormone und andere gesundheitliche Faktoren eine Rolle spielen. Für viele Menschen mit nichttoxischem Kropf sind genetische Informationen vor allem nützlich, um das vererbte Risiko zu verstehen und in manchen Familien zu erklären, warum die Erkrankung früher beginnt oder mehrere Angehörige betrifft.
Ursachen und Risikofaktoren
Die euthyreote Struma tritt häufig auf, wenn die Schilddrüse zum Wachstum angeregt wird, obwohl die Hormonwerte normal bleiben. Die weltweit häufigste Ursache ist eine unzureichende Jodzufuhr, und auch eine familiäre Vorbelastung kann das Risiko erhöhen. Einige Risikofaktoren sind veränderbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht veränderbar (Dinge, die du nicht ändern kannst). Rauchen, bestimmte Arzneimittel und der Verzehr großer Mengen von Lebensmitteln, die die Jodverwertung beeinträchtigen können, können zu den Risikofaktoren für die euthyreote Struma beitragen. Sie tritt häufiger bei Frauen und in Zeiten hormoneller Veränderungen auf, zum Beispiel in der Pubertät und während der Schwangerschaft.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Nichttoxischer Kropf, das heißt eine vergrößerte Schilddrüse, die weder über- noch unteraktiv ist, hängt am häufigsten mit einer unzureichenden Jodzufuhr zusammen, besonders in Regionen, in denen Jod in der Nahrung knapp ist. Er tritt auch häufiger bei Menschen mit familiärer Vorbelastung für Schilddrüsenschwellungen oder Knoten, bei Frauen und in Lebensphasen auf, in denen sich der Hormonbedarf des Körpers verändert, zum Beispiel in der Pubertät, während der Schwangerschaft und in den Wechseljahren. Rauchen und einige Medikamente, besonders lithium, können das Risiko ebenfalls erhöhen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ein nichttoxischer Kropf kann sich zunächst wie eine Fülle tief im Hals anfühlen oder wie ein Kragen, der enger als sonst wirkt, auch wenn die Schilddrüsenhormonwerte noch normal sein können. Die wichtigsten Risikofaktoren für einen nichttoxischen Kropf entstehen meist durch mehr als einen Einfluss und nicht durch eine einzelne klare Ursache. Ärztinnen und Ärzte teilen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Bei vielen Menschen überlappen sich diese Einflüsse und machen einen nichttoxischen Kropf wahrscheinlicher.
Wenn über längere Zeit zu wenig Jod zur Verfügung steht, muss die Schilddrüse härter arbeiten und kann größer werden. Das ist weltweit einer der wichtigsten umweltbedingten Risikofaktoren für einen nichttoxischen Kropf.
Die Pubertät, eine Schwangerschaft und die Menopause können die Arbeitslast der Schilddrüse erhöhen. Das hilft zu erklären, warum ein nichttoxischer Kropf in Zeiten starker Hormonveränderungen häufiger auftritt.
Menschen, die bei der Geburt als weiblich eingeordnet wurden, entwickeln häufiger eine Vergrößerung der Schilddrüse als Menschen, die bei der Geburt als männlich eingeordnet wurden. Unterschiede in den Sexualhormonen und in der Immunaktivität spielen dabei vermutlich eine Rolle.
Die Wahrscheinlichkeit einer Vergrößerung der Schilddrüse steigt mit dem Alter, unter anderem weil kleine Schilddrüsenknoten im Laufe der Zeit häufiger werden. Viele Menschen mit nichttoxischem Kropf erhalten die Diagnose im mittleren Lebensalter oder später.
Genetische Risikofaktoren
Nichttoxischer Kropf tritt oft familiär gehäuft auf, daher können vererbte Faktoren die Schilddrüse anfälliger für eine Vergrößerung machen, auch wenn die Hormonwerte normal bleiben. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Die genetischen Ursachen des nichttoxischen Kropfs reichen von einer allgemeinen familiären Veranlagung, die durch mehrere Genveränderungen gemeinsam verursacht wird, bis hin zu selteneren Ein-Gen-Erkrankungen, die das Schilddrüsenwachstum oder die Hormonproduktion beeinflussen.
Familienanamnese: Nichttoxischer Kropf kommt häufiger vor, wenn ein Elternteil, ein Bruder, eine Schwester oder mehrere Verwandte eine vergrößerte Schilddrüse hatten. Dieses familiäre Muster ist einer der deutlichsten Hinweise darauf, dass Gene eine Rolle spielen.
Häufige Varianten: Bei vielen Menschen entsteht ein nichttoxischer Kropf nicht durch ein einzelnes Gen, sondern durch mehrere kleine vererbte Unterschiede, die sich zusammenaddieren. Diese Genvarianten können das Schilddrüsengewebe mit der Zeit anfälliger für eine Vergrößerung machen.
Hormongene: Seltene Veränderungen in Genen, die der Schilddrüse bei der Hormonproduktion helfen, können dazu führen, dass die Drüse weiter wächst, während sie versucht, ihre Aufgabe zu erfüllen. Das ist eine der bekannteren genetischen Ursachen des nichttoxischen Kropfs, besonders wenn er in der Kindheit oder in den Teenagerjahren beginnt. Bei manchen Menschen bleiben die Schilddrüsen-Blutwerte dennoch nahezu normal, vor allem anfangs.
Pendred-Syndrom: Zu einer vererbten Erkrankung namens Pendred-Syndrom kann ein nichttoxischer Kropf gehören, oft zusammen mit Hörverlust. Wenn eine Schilddrüsenschwellung und Hörprobleme in derselben Familie auftreten, wird diese Diagnose wahrscheinlicher.
DICER1-Syndrom: Bei manchen Familien mit multinodulärem nichttoxischem Kropf liegt eine seltene vererbte Erkrankung namens DICER1-Syndrom vor. Es ist wichtig, das zu erkennen, weil die Genveränderung Familienmitglieder betreffen kann und eine genetische Beratung erforderlich machen kann.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere alltägliche Gewohnheiten können eine Schilddrüsenvergrößerung beeinflussen, auch wenn die Schilddrüsenhormonwerte normal bleiben. Bei nichttoxischer Struma sind die wichtigsten Lebensstilfaktoren die Jodzufuhr, die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, Rauchen und bestimmte Ernährungsgewohnheiten, die beeinflussen, wie die Schilddrüse Jod nutzt. Wenn du diese lebensstilbedingten Risikofaktoren für nichttoxische Struma verstehst, kannst du das Risiko einer Vergrößerung der Drüse oder eines weiteren Wachstums senken.
Wenn du regelmäßig zu wenig Jod aufnimmst, muss die Schilddrüse härter arbeiten, um Hormone zu produzieren. Mit der Zeit kann diese zusätzliche Stimulation zu einer Schilddrüsenvergrößerung und nichttoxischer Struma führen.
Hoch dosierte Jodpräparate einzunehmen oder häufig jodreiche Produkte ohne ärztliche Empfehlung zu verwenden, kann die Schilddrüse ebenfalls belasten. Bei manchen Menschen kann ein plötzlicher Jodüberschuss eine Schilddrüsenvergrößerung auslösen oder verschlimmern, statt sie zu verhindern.
Sehr große Mengen roher Kreuzblütler, Hirse oder ähnlicher Lebensmittel können die normale Jodnutzung durch die Schilddrüse beeinträchtigen. Das ist vor allem dann relevant, wenn die Jodzufuhr bereits zu niedrig ist, und weniger bei einer normalen, ausgewogenen Ernährung.
Zigarettenrauch enthält Verbindungen wie Thiocyanat, die die Jodaufnahme durch die Schilddrüse verringern können. Deshalb kann Rauchen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich eine Struma entwickelt oder größer wird.
Risikoprävention
Bei vielen zeigt sich eine nichttoxische Struma als langsam zunehmende Schwellung am Hals, als ein engerer Hemdkragen oder als Druckgefühl beim Schlucken. Die beste Vorbeugung hängt von der Ursache ab, aber viele Fälle lassen sich verringern, indem du die Jodzufuhr im gesunden Bereich hältst und Schilddrüsenprobleme früh behandelst. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Zu wenig Jod ist eine der wichtigsten vermeidbaren Ursachen einer nichttoxischen Struma. Die Verwendung von jodiertem Salz in normalen Mengen und der Verzehr jodhaltiger Lebensmittel wie Milchprodukte, Meeresfrüchte und Eier können helfen, eine Vergrößerung der Schilddrüse zu verhindern.
Eine sehr hohe Jodzufuhr kann das Schilddrüsengleichgewicht ebenfalls stören und bei manchen Menschen eine Schilddrüsenschwellung auslösen. Vermeide die Einnahme von Kelp, Algen oder Jodpräparaten, außer eine Ärztin oder ein Arzt hat sie dir empfohlen.
Unbehandelte leichte Schilddrüsenprobleme können im Laufe der Zeit manchmal zu einer nichttoxischen Struma führen. Wenn du eine Halsfülle oder andere frühe Anzeichen einer nichttoxischen Struma bemerkst, können Bluttests der Schilddrüse und eine Untersuchung helfen, eine behandelbare Ursache zu erkennen.
Einige Medikamente können bei bestimmten Menschen das Risiko für einen Kropf erhöhen, darunter Lithium und einige ältere Behandlungen. Setze ein verordnetes Medikament nicht eigenständig ab, frage aber nach, ob deine Schilddrüse überwacht werden sollte.
Kann man Nontoxic goiter vorbeugen?
Du kannst einen nichttoxischen Kropf nicht immer verhindern, weil eine vergrößerte Schilddrüse aus verschiedenen Gründen auftreten kann, darunter familiäre Veranlagung und natürliche Veränderungen des Körpers im Laufe der Zeit. Die klarste Möglichkeit, das Risiko zu senken, besteht darin, ausreichend Jod über die tägliche Ernährung oder jodiertes Salz aufzunehmen, besonders in Gegenden, in denen Jodmangel häufiger vorkommt. Selbst dann ist Vorbeugung nicht garantiert. Wenn du also eine Schwellung an der Vorderseite des Halses oder ein Engegefühl beim Schlucken bemerkst, solltest du das untersuchen lassen.
Übertragung
Der nichttoxische Kropf ist nicht ansteckend. Du kannst ihn also nicht durch Berührung, Husten, Küssen, Essen oder Sex von jemand anderem bekommen. Im Alltag wird ein nichttoxischer Kropf nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
In manchen Familien scheint das Risiko für eine Schilddrüsenvergrößerung höher zu sein, aber wie ein nichttoxischer Kropf vererbt wird, ist oft nicht einfach oder vorhersehbar. Bei vielen Menschen mit einem nichttoxischen Kropf entwickelt er sich ohne klares Vererbungsmuster. Wenn jemand in deiner Familie davon betroffen ist, kann das dein Risiko etwas erhöhen, bedeutet aber nicht, dass er direkt weitergegeben wird.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests sind bei nicht toxischem Kropf nicht routinemäßig. Es kann sich lohnen, dies zu besprechen, wenn Kropf in deiner Familie gehäuft vorkommt, in jungen Jahren beginnt, immer wieder auftritt oder mit Hörverlust oder anderen ungewöhnlichen Merkmalen einhergeht, die auf eine vererbte Schilddrüsenerkrankung hindeuten. Andernfalls geben in der Regel Schilddrüsenuntersuchungen, Bluttests und Ultraschall den Ausschlag für die Behandlung.
Diagnose
Ein nichttoxischer Kropf wird meist diagnostiziert, wenn am Hals eine vergrößerte Schilddrüse auffällt, oft bei einer Routineuntersuchung oder nachdem jemand ein Druckgefühl, enge Kragen oder Schluckbeschwerden bemerkt hat. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einer körperlichen Untersuchung und Blutuntersuchungen der Schilddrüse, um zu prüfen, ob die Drüse vergrößert ist, aber weiterhin normale Hormonwerte bildet. Die Diagnose eines nichttoxischen Kropfs wird dann durch eine genauere Untersuchung der Schilddrüse bestätigt und indem andere Ursachen ausgeschlossen werden, zum Beispiel eine Schilddrüsenüberfunktion, eine Entzündung oder Schilddrüsenkrebs.
Eine Ärztin oder ein Arzt tastet die Vorderseite des Halses ab, um nach einer Vergrößerung der Schilddrüse, einer ungleichmäßigen Form oder Knoten zu suchen. Außerdem wird vielleicht gefragt, ob du Druckbeschwerden hast, zum Beispiel ein Engegefühl im Hals, Heiserkeit oder Schluckbeschwerden.
Mit Bluttests werden das Thyreoidea-stimulierende Hormon und meist auch die Schilddrüsenhormonwerte gemessen, um zu sehen, ob die Drüse normal arbeitet. Bei einem nichttoxischen Kropf sind diese Werte oft normal, was hilft, ihn von einem toxischen Kropf und anderen Schilddrüsenerkrankungen zu unterscheiden.
Mit Ultraschall werden Schallwellen genutzt, um die Größe der Schilddrüse und zu zeigen, ob die Vergrößerung gleichmäßig ist oder einen oder mehrere Knoten enthält. Außerdem kann er Merkmale zeigen, die dabei helfen zu entscheiden, ob ein Bereich enger kontrolliert oder biopsiert werden sollte.
Wenn der Kropf einen klaren Knoten hat oder verdächtige Ultraschallmerkmale zeigt, kann dir dein Behandlungsteam eine Feinnadelbiopsie empfehlen, um eine kleine Zellprobe zu entnehmen. Damit lässt sich Schilddrüsenkrebs ausschließen, besonders wenn ein Knoten sich deutlich vom übrigen Gewebe der Drüse unterscheidet.
Wie wird Nontoxic goiter diagnostiziert?
Nichttoxische Struma wird üblicherweise mit einer Anamnese, einer Untersuchung des Halses und Blutuntersuchungen diagnostiziert, um zu prüfen, wie gut die Schilddrüse arbeitet, weil die Drüse vergrößert ist, die Hormonwerte aber oft normal sind. Häufig wird ein Ultraschall eingesetzt, um die Schilddrüse zu messen und nach Knoten oder ungleichmäßigen Bereichen zu suchen, besonders wenn der Hals geschwollen aussieht oder wenn Schluckbeschwerden, ein Engegefühl oder Druck im Hals bestehen. Wenn ein Knoten ungewöhnlich aussieht, kann deine Ärztin oder dein Arzt weitere Untersuchungen anordnen, zum Beispiel eine kleine Nadelprobe, um andere Ursachen auszuschließen.
Stadien von Nontoxic goiter
Die nichttoxische Struma hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie meist anhand der Größe und Form der vergrößerten Schilddrüse beschrieben wird und nicht anhand eines festen Musters der Verschlechterung im Laufe der Zeit. Manche Menschen haben keine Symptome, während andere ein Druckgefühl im Hals oder Schluckbeschwerden bemerken. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über ein Spannungs- oder Druckgefühl im Hals, Schlucken, Atmung und die frühen Anzeichen einer nichttoxischen Struma. Danach folgt eine körperliche Untersuchung der Schilddrüse. Die Verlaufskontrolle umfasst oft Blutuntersuchungen der Schilddrüse und eine Ultraschalluntersuchung, um die Größe der Drüse zu prüfen, nach Knoten zu suchen und zu sehen, ob sie stabil bleibt oder sich im Laufe der Zeit verändert.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten für Menschen mit nichttoxischer Struma sind im Allgemeinen sehr gut, vor allem wenn die Schilddrüsenhormonwerte normal bleiben und die Vergrößerung im Verlauf beobachtet wird. Viele Strumen bleiben über Jahre stabil oder vergrößern sich nur langsam, und eine Behandlung kann, falls nötig, die Beschwerden oft kontrollieren oder die Größe der Drüse verringern. Die Prognose hängt vor allem von der Größe der Struma ab, davon, ob sie Druckbeschwerden wie Schluck- oder Atembeschwerden verursacht, und davon, ob Knoten den Verdacht auf Krebs aufwerfen, was bei einer einfachen nichttoxischen Struma selten ist. Die Sterblichkeit durch die nichttoxische Struma selbst ist sehr niedrig, aber sehr große oder retrosternale Strumen können in seltenen Fällen unbehandelt zu schweren Atemwegs- oder Schluckkomplikationen führen. Eine langfristige Nachsorge ist wichtig, weil manche Menschen im Verlauf eine Schilddrüsenfunktionsstörung entwickeln oder wegen Druckbeschwerden oder aus kosmetischen Gründen eine Operation benötigen. Mit einer angemessenen Abklärung und Behandlung behalten die meisten Menschen eine normale Lebenserwartung und eine gute Lebensqualität.
Langzeitwirkungen
Ein nichttoxischer Struma kann langfristige Auswirkungen haben, vor allem weil die Schilddrüse vergrößert bleibt, obwohl sie weder überaktiv noch entzündet ist. Für viele kann das eine sichtbare Fülle am unteren Hals bedeuten, ein Gefühl von engem Kragen oder Beschwerden, wenn die Drüse langsam auf benachbarte Strukturen drückt. Medizinisch werden diese manchmal als Spätfolgen oder chronische Symptome bezeichnet. Die langfristigen Auswirkungen eines nichttoxischen Struma variieren stark, je nach Größe des Struma, wie schnell es wächst und ob sich im Verlauf Knoten bilden.
Der dauerhafteste Effekt eines nichttoxischen Struma ist eine vergrößerte Schilddrüse, die eine Fülle oder einen sichtbaren Knoten an der Vorderseite des Halses verursacht. Viele Menschen mit nichttoxischem Struma merken, dass Hemden, Halsketten oder die Rasur wegen der Schwellung auffälliger werden.
Ein größeres Struma kann auf den Hals drücken und zu einem engen, würgenden oder schweren Gefühl im Hals führen. Manche haben Schwierigkeiten, Tabletten oder bestimmte Lebensmittel zu schlucken, besonders wenn sie sich nach hinten legen.
Wenn die Drüse sehr groß wird, kann sie die Luftröhre verengen und Atemnot, geräuschvolle Atmung oder Husten verursachen. Das zeigt sich oft vor allem bei körperlicher Anstrengung, im Liegen oder wenn der Kopf in eine bestimmte Richtung gedreht wird.
Druck auf benachbartes Gewebe kann die Stimme mit der Zeit manchmal heiser oder schwächer klingen lassen. Das kommt seltener vor, ist aber wichtig, weil anhaltende Stimmveränderungen rasch abgeklärt werden sollten.
Wie ist es, mit Nontoxic goiter zu leben?
Mit einer nicht-toxischen Struma zu leben bedeutet oft, eine vergrößerte Schilddrüse zu haben, die weder überaktiv noch unteraktiv ist. Deshalb fühlen sich viele Menschen im Alltag wohl und bemerken eher ein Druckgefühl am Hals, eine sichtbare Schwellung oder ein Engegefühl beim Schlucken, beim Zuknöpfen eines Kragens oder im Liegen. Wenn die Struma größer wird, kann es sein, dass Sprechen über längere Zeit, Bewegung oder Schlaf weniger angenehm sind, weil sich der Hals eng und eingeengt anfühlt, obwohl die Hormonwerte weiterhin normal sein können. Für deine Familie und andere Menschen um dich herum sind die Auswirkungen meist eher praktisch als dramatisch: Sie bemerken vielleicht die Beschwerden, machen sich wegen der veränderten Erscheinung Sorgen oder unterstützen dich bei Terminen und Kontrollen. Mit regelmäßiger Nachsorge können jedoch viele Menschen mit nicht-toxischer Struma weiterhin normal arbeiten, zur Schule gehen und ihr soziales Leben führen.
Behandlung und Medikamente
Die nichttoxische Struma wird je nach Größe der vergrößerten Schilddrüse, vorhandenen Druckbeschwerden und den Ergebnissen der Schilddrüsen-Blutuntersuchungen behandelt, denn viele Menschen mit einer kleinen Struma und normalen Hormonwerten brauchen zunächst keine aktive Behandlung. Wenn die Struma keine Beschwerden verursacht, empfehlen Ärztinnen und Ärzte oft regelmäßige Kontrolluntersuchungen, Bluttests und manchmal Ultraschalluntersuchungen, um Veränderungen im Verlauf zu beobachten. Wenn die nichttoxische Struma eine sichtbare Schwellung am Hals, Schluckbeschwerden, ein Engegefühl im Hals oder Druck auf die Luftröhre verursacht, kann die Behandlung in ausgewählten Fällen Schilddrüsenhormone umfassen oder eine Operation, bei der ein Teil der Schilddrüse oder die gesamte Schilddrüse entfernt wird. Für einige Erwachsene kann auch radioaktives Jod eine Option sein. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich. Der beste Plan hängt von der Ursache der Struma, deinem Alter, deinem allgemeinen Gesundheitszustand und davon ab, ob die frühen Anzeichen der nichttoxischen Struma mild sind oder beginnen, den Alltag zu beeinträchtigen.
Kann man Nontoxic goiter heilen?
Manchmal, aber nicht immer. Wenn eine nicht toxische Struma durch etwas verursacht wird, das behoben werden kann, kann die Schilddrüsenschwellung kleiner werden. Viele Menschen brauchen jedoch regelmäßige Kontrolluntersuchungen. Eine größere Struma kann mit Medikamenten oder einer Operation behandelt werden, um Beschwerden zu lindern und Probleme zu verhindern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine nicht toxische Struma beeinträchtigt den Alltag oft, indem sie eine sichtbare Schwellung am Hals, ein Gefühl von Enge am Kragen oder Schluckbeschwerden verursacht, obwohl die Schilddrüsenhormonwerte meist normal sind. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen und einem genauen Blick darauf, ob sich die Drüse in ihrer Größe verändert oder Druckbeschwerden verursacht. Der beste Ansatz hängt von der Größe der Struma ab, davon, ob Knoten vorhanden sind, und davon, wie stark sie Atmen, Schlucken, Sprechen oder das Aussehen beeinträchtigt. In manchen Fällen ist die wichtigste nicht operative Behandlung einer nicht toxischen Struma eine sorgfältige Überwachung statt einer aktiven Behandlung.
Viele Menschen mit nicht toxischer Struma kommen mit regelmäßigen Kontrollen, Halsuntersuchungen und Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchungen im Verlauf gut zurecht. So kann dein Behandlungsteam das Wachstum verfolgen, auf Druck auf benachbarte Strukturen achten und später entscheiden, ob eine Behandlung nötig ist.
Wenn die Jodzufuhr zu niedrig oder zu hoch ist, kann die Anpassung von Ernährung oder Nahrungsergänzungsmitteln helfen, eine Verschlechterung der Struma zu verhindern. Deine Ärztin oder dein Arzt kann Multivitamine, Produkte aus Seetang und spezielle Diäten mit dir besprechen, da zu viel Jod die Schilddrüsenvergrößerung manchmal verschlimmern kann.
Ein Eingriff kann empfohlen werden, wenn die Struma groß ist, weiter wächst oder Probleme beim Schlucken, Atmen oder Sprechen verursacht. Er kann auch eine Option sein, wenn die Schwellung sehr auffällig ist oder wenn Untersuchungen wegen eines Knotens Anlass zur Sorge geben.
Diese Behandlung kann die Schilddrüse über Monate verkleinern und kann bei ausgewählten Erwachsenen eingesetzt werden, die eine Operation vermeiden möchten oder für einen Eingriff nicht gut geeignet sind. Sie wird in der Regel von einer Schilddrüsenfachkraft geplant und nicht während einer Schwangerschaft angewendet.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Wenn du eine nichttoxische Struma hast, können genetische Unterschiede leicht beeinflussen, wie dein Körper Schilddrüsenhormon-Medikamente verarbeitet. Das kann sich darauf auswirken, wie viel davon du brauchst und wie stark sie wirken. Im Alltag kann das bedeuten, dass sich eine Person schon mit einer kleinen Dosis besser fühlt, während eine andere sorgfältige Dosisanpassungen braucht, um nicht zittrig, müde oder mit Herzrasen zu sein. Trotzdem verlassen sich Ärztinnen und Ärzte bei nichttoxischer Struma normalerweise nicht auf genetische Tests, um die Behandlung auszuwählen, weil sich die Versorgung vor allem an den Beschwerden, den Ergebnissen der Blutwerte der Schilddrüse und der Größe der Schilddrüse orientiert.
Pharmakologische Behandlungen
Viele Menschen mit nichttoxischem Kropf brauchen nicht sofort Medikamente, vor allem dann nicht, wenn die Schilddrüse normal arbeitet und die Vergrößerung nur klein ist. Wenn eine Behandlung eingesetzt wird, sind die wichtigsten Arzneimittel Levothyroxin und, bei niedriger Jodzufuhr, Jodpräparate wie Kaliumjodid. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament auf die gleiche Weise an. Die Behandlung hängt daher von der Ursache des Kropfs, dem Alter, der Herzgesundheit und davon ab, ob die Drüse Druckbeschwerden verursacht.
Levothyroxin ist eine künstlich hergestellte Form des Schilddrüsenhormons. Es kann eingesetzt werden, um das schilddrüsenstimulierende Hormon zu senken und manchmal einen diffusen nichttoxischen Kropf kleiner werden zu lassen. Heute wird es selektiver eingesetzt, weil der Nutzen begrenzt sein kann und eine zu hohe Dosis das Risiko für schnellen Herzschlag, Knochenverlust oder Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion erhöhen kann.
Wenn der nichttoxische Kropf mit einer zu geringen Jodzufuhr zusammenhängt, kann eine Jodbehandlung wie Kaliumjodid der Schilddrüse helfen, im Laufe der Zeit wieder näher an die normale Größe heranzukommen. Das ist besonders hilfreich, wenn ein Jodmangel die klare Ursache ist, und weniger bei knotigen Kropfbildungen, die schon seit Jahren bestehen.
In manchen Fällen setzen Ärztinnen oder Ärzte Levothyroxin zusammen mit Jodid ein, vor allem bei jüngeren Menschen mit einfachem diffusem Kropf und ohne Schilddrüsenüberfunktion. Die Dosierung kann schrittweise erhöht oder gesenkt werden, um Nebenwirkungen zu verringern und zu vermeiden, dass die Schilddrüsenhormonwerte zu hoch werden.
Es gibt kein Standardmedikament, das Druckbeschwerden durch einen großen nichttoxischen Kropf direkt behandelt. Wenn sich das Schlucken oder Atmen eingeengt anfühlt, sind Medikamente deshalb meist nicht die Lösung. Frühe Anzeichen eines nichttoxischen Kropfs können mild sein, aber anhaltende Fülle oder Druck im Hals sollten abgeklärt werden, da statt Tabletten auch eine Operation oder radioaktives Jod infrage kommen kann.
Genetische Einflüsse
Eine euthyreote Struma kann sich als Schwellung an der Vorderseite des Halses zeigen, die dir manchmal beim Rasieren, beim Schließen des Hemdkragens oder beim Blick in den Spiegel auffällt. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Bei vielen Menschen mit einer euthyreoten Struma können vererbte Unterschiede in Genen, die der Schilddrüse beim Wachstum, bei der Jodnutzung und bei der Bildung von Schilddrüsenhormon helfen, die Wahrscheinlichkeit für eine vergrößerte Schilddrüse erhöhen, auch wenn die Hormonwerte normal bleiben.
Die Genetik ist dabei meist nur ein Teil des Gesamtbildes. Zu den anderen Ursachen einer euthyreoten Struma können eine geringe Jodzufuhr, hormonelle Veränderungen und einige Medikamente gehören. Die Familiengeschichte ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss, aber nicht bei allen Menschen mit betroffenen Verwandten entwickelt sich auch eine Struma. Tritt eine Schilddrüsenvergrößerung bei mehreren Familienmitgliedern auf, besonders in jüngerem Alter, wird deine Ärztin oder dein Arzt möglicherweise genauer nach einer erblichen Ursache suchen.
Ist Nontoxic goiter genetisch bedingt?
Bei einem nichttoxischen Kropf können genetische Faktoren eine Rolle spielen, vor allem wenn er in Familien auftritt. Bestimmte genetische Veränderungen können das Schilddrüsenwachstum oder die Hormonbildung beeinflussen, aber auch Umweltfaktoren und die Jodaufnahme spielen eine wichtige Rolle.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten dieser Veränderungen haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen spricht das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Veränderung eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine sichere Diagnose, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine klar verstandene Veränderung in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn ein nichttoxischer Kropf zu einer Fülle im Hals, einer sichtbaren Schwellung oder Schluckbeschwerden führt, wird die Behandlung in der Regel eher anhand der Größe der Schilddrüse, der Laborwerte und der Ultraschallbefunde als allein anhand der Gene ausgewählt. Die Genetik ist nur ein Faktor, aber vererbte Veränderungen, die beeinflussen, wie die Schilddrüse Hormone bildet oder Jod verarbeitet, können erklären, warum manche Menschen einen nichttoxischen Kropf entwickeln, und Ärztinnen und Ärzte möglicherweise auf die Ursache hinweisen. Wenn ein erbliches Schilddrüsenproblem vermutet wird, kann diese Information dabei helfen zu entscheiden, ob abwartendes Beobachten, ein Jodersatz, ein Schilddrüsenhormon-Medikament wie Levothyroxin oder manchmal eine Operation am sinnvollsten ist. Bei vielen Menschen mit nichttoxischem Kropf gibt es jedoch keinen standardisierten genetischen Test, der das beste Medikament oder die genaue Dosis vorhersagen kann, die benötigt wird. Die Familienanamnese bleibt trotzdem wichtig, besonders wenn mehrere Verwandte eine Schilddrüsenvergrößerung, Knoten oder eine Schilddrüsenerkrankung in jungen Jahren haben, weil das zu einer engmaschigeren Nachsorge oder zur Untersuchung von Verwandten führen kann. Anders gesagt: Die Genetik kann die Behandlung des nichttoxischen Kropfs manchmal präzisieren, aber die Entscheidungen im Alltag hängen weiterhin vor allem von den Symptomen, den Blutuntersuchungen, den bildgebenden Verfahren und davon ab, ob der Kropf wächst oder Druck verursacht.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit nichttoxischem Kropf können feststellen, dass ein anderes Schilddrüsenproblem oder eine Erkrankung, die das Hormongleichgewicht verändert, die Schwellung am Hals oder Druckbeschwerden stärker bemerkbar macht. Wenn die Schilddrüse zum Beispiel mit der Zeit unterfunktioniert oder überfunktioniert, können Müdigkeit, Gewichtsschwankungen, Herzklopfen oder das Gefühl, ungewöhnlich kalt oder warm zu sein, sich mit dem Kropf überschneiden und es erschweren, die Ursache der einzelnen Beschwerden zuzuordnen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Nichttoxischer Kropf kann auch zusammen mit Schluckstörungen, saurem Reflux, Asthma oder Schlafapnoe von Bedeutung sein, weil eine größere Schilddrüse das Engegefühl im Hals verstärken oder Atmung und Schlucken unangenehmer machen kann, besonders im Liegen. In manchen Fällen stehen eine geringe Jodzufuhr, eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung oder Schilddrüsenknoten im Hintergrund. Deshalb hilft es, nach damit verbundenen Erkrankungen zu schauen. So lassen sich die frühen Anzeichen des nichttoxischen Kropfes und Veränderungen im Verlauf besser erklären. Wenn du mit nichttoxischem Kropf und einer weiteren Langzeiterkrankung lebst, kann eine regelmäßige Nachsorge deinem Behandlungsteam helfen, auf überlappende Beschwerden zu achten und zu entscheiden, ob die Vergrößerung der Schilddrüse stabil bleibt oder genauer beobachtet werden sollte.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Nontoxic goiter verursachen?
Eine Schwellung vorne am Hals, ein Druck- oder Engegefühl oder Schluckbeschwerden können auch bei Schilddrüsenknoten, einer Schilddrüsenentzündung oder Schilddrüsenerkrankungen auftreten, die die Drüse zu aktiv oder zu langsam werden lassen. Seltener können eine Zyste, vergrößerte Lymphknoten oder Schilddrüsenkrebs ähnlich aussehen. Deshalb sollte ein neu aufgetretener oder größer werdender Knoten am Hals ärztlich abgeklärt werden.
Geschichte
Eine Schwellung an der Vorderseite des Halses kann schwer zu übersehen sein, besonders wenn sie beginnt, die Passform von Kleidung, das eigene Erscheinungsbild oder, in größeren Fällen, das Schlucken und das Atmen zu beeinträchtigen. Das, was wir heute als nichttoxischen Kropf bezeichnen, ist seit sehr langer Zeit bekannt. Eine Hals-Schwellung wird bereits in einigen der frühesten medizinischen Schriften aus Asien, dem Mittelmeerraum und Europa beschrieben.
Über Kulturen und Zeiträume hinweg fiel auf, dass diese Vergrößerungen in bestimmten Berg- und Binnenregionen häufiger vorkamen. Lange vor modernen Laboruntersuchungen konnten Ärztinnen und Ärzte sehen, dass manche Menschen eine vergrößerte Schilddrüse hatten, aber nicht den rasenden Herzschlag, den Gewichtsverlust oder andere klare Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion. Mit der Zeit half das dabei, den nichttoxischen Kropf von anderen Schilddrüsenerkrankungen abzugrenzen, und es zeigte, dass nicht jeder Kropf bedeutete, dass die Drüse zu viel Hormon bildete.
Im 18. und 19. Jahrhundert beschrieben Ärztinnen und Ärzte die Muster genauer und begannen, viele Fälle mit einem niedrigen Jodgehalt in der örtlichen Ernährung und in den Wasserversorgungen in Verbindung zu bringen. Das war im Alltag wichtig: In manchen Gemeinden war die Hals-Schwellung so häufig, dass Familien sie fast als etwas Erwartbares ansahen. Als sich die medizinische Wissenschaft weiterentwickelte, lernten Forschende, dass die Schilddrüse Jod braucht, um richtig zu arbeiten, und dass sie sich vergrößern kann, wenn sie Schwierigkeiten hat, genug davon zu bekommen, während sie versucht, die Hormonproduktion stabil zu halten.
Das 20. Jahrhundert brachte eine der größten Veränderungen in der Geschichte des nichttoxischen Kropfs: Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, vor allem die Verwendung von jodiertem Salz, verringerten die Fälle in vielen Ländern deutlich. Trotzdem verschwand der nichttoxische Kropf nicht. Ärztinnen und Ärzte erkannten auch, dass er aus anderen Gründen entstehen kann, darunter natürliche Veränderungen der Schilddrüse im Laufe der Zeit, bestimmte Medikamente und, in einigen Familien, eine zugrunde liegende genetische Veranlagung.
Heute hilft die Geschichte des nichttoxischen Kropfs zu erklären, warum Ärztinnen und Ärzte immer noch nach dem Aufwachsen, der Ernährung, der Familiengeschichte und frühen Anzeichen eines nichttoxischen Kropfs fragen, zum Beispiel nach einem sich langsam vergrößernden Hals oder einem Druckgefühl im Hals. Die Erkrankung ist in der Regel gut behandelbar, und der lange Weg von der frühen Beobachtung bis zur modernen Schilddrüsenuntersuchung hat die Diagnose deutlich genauer und die Behandlung individueller gemacht.